平成29年度 委託研究員応募申請書

　一般財団法人　日本私学教育研究所
  　  理 事 長   吉　田　　　晋 　殿

                                                        　　　申請日：平成　　年　　月　　日

 フ リ ガ ナ                                    
申請者氏名      　　                        　   

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
	
性別

		

	

   写真貼付

 [上半身脱帽]

（４㎝×３㎝）

	

生年月日 　 昭和･平成  　 　 年　 　　月　 　　日生  （　　　   歳 ）				
現住所 〒

                        　　TEL                FAX				
携帯電話
	E-mail address

勤務校名

勤務校所在地　〒

TEL	
	
FAX	
担当教科・科目(時間数)	役職名
	
担当校務等	教職経験年数(平成29年３月末現在)
        　　　　　　　　　　　　　　年	
最終学歴(専攻)

過去の当研
究所におけ
る委託研究	研究テーマ

	期間        

     年　　月～　　年　　月
	
職歴

	
 上記の者が、本研究所の委託研究員に応募することに同意いたします。

            　　　　　　　所属長職・氏名  　　                                    印

日本私学教育研究所平成29年度委託研究員＜申請書＞様式

平成29年度　委託研究計画書
◇申請者氏名

                                            　   　　  　　　　            　　　印
	
◇研究テーマ名

  ◆副題があれば
                                                                                          	
◇研究領域 （区分のために、「国語教育」「生徒指導」など10字以内で記入してください。）

◇研究の目的・意図 （概要を、分かりやすく記入してください。）

	
◇研究の実施計画（研究の進め方についてその内容を簡単に記入してください。必要に応じて研究会を設置する場合は、研究会活動の進め方・研究会の名称等もご記入ください。なお記入の際は、研究費申請書「記入例」の　研究会費の項目にご留意ください。研究会の名称は、研究テーマに沿ったものとしてください。）

	

※各記入欄は適宜増減してご記入ください。。
日本私学教育研究所平成29年度委託研究員＜申請書＞様式
平成29年度　委託研究費申請書

                                     　　　　　申請者氏名                               印

委託研究費申請額
	使　　途　　内　　訳	
	
資 料 費	
機器消耗品費	
調査旅費	
通信連絡費	
研究会費	

	

	

	

	

	

  　

　※委託研究費は20万円（昨年度実績）を上限、調査旅費は７万円以内、研究会費は９万円以内（延べ30名として）とします。

  明　細  
	品名・仕様・事項	数量	単 価 (円)	金　額 (円)	

資
料
費

	

	

	

	

機
器
消
耗
品
費	

	

	

	

	

調
査
旅
費	

	

	

	

	

通
信
連
絡
費	

	

	

	

	

研
究
会
費

	

	

	

	

合　　計

	
日本私学教育研究所平成29年度委託研究員＜申請書＞様式　

記 入 例

平成29年度　委託研究費申請書

                                     　　　　 　申請者氏名    私　 学　 太　 郎      印

委託研究費申請額
	使　　途　　内　　訳	
	
資 料 費	
機器消耗品費	
調査旅費	
通信連絡費	
研究会費	

199,040円

     7,500円

    35,000円

    64,540円

  　32,000円

  　60,000円

　※委託研究費は20万円（昨年度実績）を上限、調査旅費は７万円以内、研究会費は９万円以内（延べ30名として）とします。

  明　細  
	品名・仕様・事項	数量	単 価 (円)	金　額 (円)	

資
料
費
	
岩波理化学事典増訂版（岩波書店）
国立国会図書館文献コピー代

※研究に必要な書籍・雑誌等の購入費、アンケート調査用　紙などの印刷費・資料のコピー代等	
  １冊
  40枚

	
  　 ６，３００
        ３０

	
    　  ６，３００
        １，２００

	
機
器
消
耗
品
費	化学反応の量的関係に関する実験機材
ﾏｸﾞﾈｼｳﾑﾘﾎﾞﾝ、塩酸、ﾒﾁﾙｵﾚﾝｼﾞ、ｺﾞﾑ栓、水槽、ﾒｽｼﾘﾝﾀﾞｰ、ﾋﾟﾍﾟｯﾄ、木綿糸、洗びん

※研究に必要な付属機器類（例えばＨＤ､メモリ等。ＰＣ本体は対象外）、事務用品等。実験、実習、観察などに必要な器具・薬品等　できるだけ具体的に記入。	

  １式

	

    ３５，０００  

	

       ３５，０００

	

調
査
旅
費

能力開発先端技術学会出席
　  交通費　福岡～東京往復（41,940円）　
　  宿泊費  ２泊（17,600円）
    学会参加費（5,000円） 

※研究調査のための交通費・宿泊費・その他諸経費（参加　会費・入場料等）。交通費についても領収書が必要。）
※調査旅費の上限は７万円。海外に係る調査旅費は対象外。	

  １式

	

  　６４，５４０

	

 　　 ６４，５４０     

	

通
信
連
絡
費	
九州地区私立中学校・高等学校アンケート調査
のための郵送料(返信分含)（80円×2×200校）

※研究調査のためのアンケート用紙等を一括送付した場合　の送料	

   400

	

        ８０

	

  　  ３２，０００

	

研
究
会
費
	
私学教育研究会費（５人×４回）

※研究会設置は任意。構成員は本人を含め６名、年間５回までの開催を標準。研究員本人と同一校のメンバーは、半数以下。一人当たり１回3,000円以内。
※この3,000円には研究会開催にかかる経費全般を含む。	
    20

	
    ３，０００

	
    　６０，０００

	

合　　計
	
　  １９９，０４０
	
日本私学教育研究所平成29年度委託研究員＜申請書＞様式